【中国重症患者肠外营养实践】,关于外科重症患者的肠内营养支持

健康科普丨重症医学中常用的营养支持 *** :肠内营养及肠外营养

〖壹〗 、口服：对于能够自主进食的患者 ，口服是最自然方便的肠内营养方式。鼻饲：通过鼻胃管或鼻空肠管将营养制剂输注到患者的胃肠道内 。这种方式有效
，营养消化吸收率高，但需注意防止反流和误吸
。

〖贰〗
、肠外营养则是通过静脉途径提供营养物质的 *** 。特点：肠外营养可以提供全面的营养支持 ，包括葡萄糖、脂肪乳剂 、氨基酸
、维生素等 。它可以根据患者的具体情况进行个体化的配方调整
，以满足不同患者的营养需求
。

〖叁〗、促进肠道功能：肠内营养能 *** 消化液和胃肠激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动 ，有助于减少肝胆疾病的发生，并促进肠蠕动的恢复。操作简便 、费用低：肠内营养的操作和监测相对简单
，并发症较少，费用也相对较低 。

〖肆〗、肠内营养是指通过口服或管饲等方式 ，将各种营养素直接输入到患者的胃肠道内
，以供其消化
、吸收和利用。这种方式能够全面、均衡地补充患者所需的多种营养成分，有助于改善胃肠道功能 ，增强体质
，并改善身体的各项生理功能
。

〖伍〗 、对于腹部手术的患者，如果手术后需要营养支持 ，提倡在术中放置空肠造瘘管以便术后行肠内营养。科学的营养支持贯穿疾病治疗的全周期 。临床医生在选择肠内营养或肠外营养时会综合考虑多方面因素
，包括患者的营养状况
、胃肠功能、并发症情况 、治疗需求等
。

〖陆〗
、精准营养支持，改善预后 肠内营养乳剂等制剂能够提供全面且均衡的营养 ，包括蛋白质、维生素 、微量元素等
，这些营养素对于满足ICU患者高代谢状态下的需求至关重要。通过肠内营养，患者能够获得足够的能量和营养支持 ，促进伤口愈合和免疫功能的恢复 。

新专家共识为肠外营养中的omega-3脂肪酸使用提供实践指导

〖壹〗
、新专家共识为肠外营养中omega-3脂肪酸（主要存在于鱼油中）的使用提供了全面的实践指导，具体内容如下：共识发布背景与来源全球临床营养领域企业费森尤斯卡比宣布
，《肠外和肠外营养杂志》（JPEN）刊登了题为《肠外营养中的脂肪使用：将指南付诸于临床实践》的文章
。

〖贰〗、补充欧米伽-3脂肪酸有助于提高新冠抵抗力，其可通过增强免疫力 、调节炎症反应
、平衡脂肪酸代谢等机制 ，降低重症风险并改善预后。

〖叁〗、Omega-3脂肪酸对女性健康具有多方面益处
，包括缓解痛经 、改善生育健康、维护心血管功能及预防慢性疾病，是女性全生命周期健康管理的重要营养素 。预防经期不适：Omega-3对抗痛经痛经的生理机制：痛经与前列腺素失衡密切相关 ，Omega-6脂肪酸代谢产生的炎性前列腺素（如TXAPGELTB4）会引发子宫收缩和疼痛
。

〖肆〗
、美国FDA批准鱼油注射剂Omegaven上市
，用于治疗肠外营养相关胆汁淤积（PNAC）的儿童患者，为其提供卡路里与脂肪酸补充。药物基本信息名称：Omegaven（fish oil triglycerides）研发公司：Fresenius Kabi 成分：主要成分为omega-3脂肪酸 ，来源于鱼油 。

〖伍〗、肠漏症指肠道黏膜通透性增加
，导致毒素和未消化食物颗粒进入血液，引发全身性炎症
。Omega-3通过促进肠道细胞紧密连接蛋白（如闭合蛋白 、闭合小带蛋白）的表达 ，增强肠道屏障完整性
，减少肠漏风险。

〖陆〗
、总结与行动建议优先补充Omega-3：通过深海鱼类、亚麻籽 、磷虾油等食物调整脂肪酸比例 。控制Omega-6摄入：减少加工食品
、植物油（如玉米油、葵花籽油）的使用。关注特殊人群：孕妇 、老年人
、慢性病患者需严格遵循膳食指导
。选择高质量来源：亚麻籽（如绿元气）是安全、经济的植物性选择。

肠外营养中如何补充电解质?

〖壹〗 、对于无严重电解质紊乱的患者，可采用多电解质复方制剂加入PN中 ，以补充所需的电解质 。这种方式有助于简化PN液的配制过程，提高工作效率
。综上所述
，肠外营养中补充电解质需要根据患者的具体病情
、监测结果以及PN输注方式等多方面因素进行综合考虑和个体化调整。通过合理的电解质补充，可以维持机体的内环境稳定 ，提高PN的治疗效果
，促进患者的康复 。

〖贰〗、因此，在肠外营养治疗中 ，应适当补充维生素B1
，以预防相关并发症的发生
。密切监测与及时调整 血电解质水平监测：对存在RFS中度及以上风险者，需在肠外营养治疗前3天每日监测血电解质水平 ，随后每2~3天检测1次。这有助于及时发现电解质异常
，并采取相应的治疗措施 。

〖叁〗 、电解质平衡肠外营养液中应根据患者具体情况补充电解质，如钠、钾
、氯、钙 、磷等 ，以维持电解质平衡
。对于肾功能不全患者
，需调整电解质补充量，避免高钾血症等并发症。定期监测患者电解质水平 ，尤其是开始肠外营养支持的前3天，每天至少监测1次
，之后根据病情稳定情况调整监测频率 。

〖肆〗
、营养素组成与形式肠外营养提供的是小分子营养素，包括氨基酸（蛋白质分解产物）、脂肪乳剂（提供能量和必需脂肪酸） 、葡萄糖（主要能量来源）
、维生素（如维生素C、B族维生素） 、微量元素（如锌
、铁、硒）及电解质（如钠 、钾）
。这些成分与普通食物不同 ，需经过特殊配制
，以符合人体代谢需求。

重症胰腺炎为什么肠外营养

〖壹〗
、重症胰腺炎患者选择肠外营养的主要原因是胰腺炎病情严重，导致消化功能及分泌功能大幅下降 。以下是具体原因：减轻肠道负担：重症胰腺炎患者的胰腺功能受损严重 ，消化酶分泌减少
，此时若进行肠内营养，会加重肠道的消化负担 ，不利于病情的恢复。

〖贰〗、全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质
，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗 ***
。急性坏死性胰腺炎术后第10天给予完全胃肠外营养的原因是：全胃肠外营养（TPN）可以维持水电解质和热量供应，其优点是可减少胰液分泌 ，使消化道休息
，代偿机体分解代谢。

〖叁〗 、重症胰腺炎的患者一般选取肠外营养，主要是由于胰腺炎相对较重 ，引起了消化功能以及分泌功能严重下降，如果此时再进行肠内营养
，会加重肠道的负担 。

中国急诊营养治疗推荐

〖壹〗、推荐1：NRS 2002量表适用于大多数人群，作为急诊患者营养筛查的首选工具
。该量表具有简便易行
、准确性高的特点 ，能够有效识别出存在营养风险的患者。同时
，微营养评价简表（MNA-SF）也可作为备选工具，但因其评价内容稍多 ，可能在实际操作中稍受影响 。

〖贰〗、腹泻：评估高渗药物摄入 、喂养速度及营养液温度
，必要时检测难辨梭菌
。拔管管理要点长期治疗替代方案：需超过4周肠内营养治疗且无禁忌证者，可考虑经内镜下造口。拔管前准备：用20～30ml温开水或生理盐水冲洗管路 。拔管后检查：确认导管及鼻腔黏膜完整性
。

〖叁〗
、肠内营养：借助鼻胃管、空肠造瘘管输送营养制剂 ，适用于保留部分消化功能患者。口服营养补充：通过特殊医学用途配方食品进行营养强化
，适用于尚存自主进食能力者 。

〖肆〗 、营养治疗：若连续3-5天经口进食无法满足60%能量需求，需启动营养治疗 ，顺序为肠内营养→部分肠外营养联合肠内营养→全肠外营养
。 康复量力而行不良反应处理：若术后1周以上仍存在影响饮食的不良反应（如持续恶心
、腹胀）
，需及时联系医生或营养师，通过药物或非药物 *** 缓解。